Complicaciones tardías de la traqueotomía percutánea con la modalidad de dilatación con balón / Late complications of percutaneous tracheostomy using the balloon dilation technique

OBJETIVO: Analizar las complicaciones a largo plazo de los pacientes críticos que requirieron traqueotomía percutánea (TP) con el método de dilatación con balón. DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, de cohorte. Ámbito: Dos unidades de cuidados intensivos (UCI) polivalentes. PACIENTES: Adultos ventilados mecánicamente ingresados en UCI con indicación de TP. Intervención: En todos los pacientes se realizó TP mediante Ciaglia Blue Dolphin® con guía endoscópica. Los pacientes decanulados vivos fueron evaluados clínicamente, así como mediante laringotraqueoscopia y tomografía axial computarizada cervical al cabo de al menos 6 meses tras la decanulación. VARIABLES: Complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y tardías. Mortalidad intra-UCI y hospitalaria. RESULTADOS: Se incluyeron 114 pacientes. Las complicaciones intraoperatorias más frecuentes fueron la hemorragia leve (n=20) y la dificultad para insertar la cánula (n=19). Dos pacientes tuvieron complicaciones intraoperatorias graves (1,7%) (hemorragia e imposibilidad de finalización de la técnica, en un caso, y falsa vía y desaturación, en otro). Todos los pacientes decanulados vivos (n=52) fueron revisados a los 221±28 días tras la decanulación. Ningún paciente presentaba síntomas. La tomografía axial computarizada y la laringotraqueoscopia mostraron estenosis traqueal severa (>50%) en 2 pacientes (3,7%), ambos con periodos de canulación superiores a 100 días. CONCLUSIONES: La TP usando la técnica Ciaglia Blue Dolphin® con guía endoscópica es un procedimiento seguro. La estenosis traqueal grave es una complicación tardía que, aunque infrecuente, debe ser tenida en cuenta por su falta de expresividad clínica. Debería considerarse la evaluación de aquellos pacientes críticos que han sido traqueotomizados y han permanecido canulados durante periodos prolongados de tiempo

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the late complications in critically ill patients requiring percutaneous tracheostomy (PT) using the balloon dilation technique. DESIGN: A prospective, observational cohort study was carried out. Scope: Two medical-surgical intensive care units (ICU). PATIENTS: All mechanically ventilated adult patients consecutively admitted to the ICU with an indication of tracheostomy. INTERVENTIONS: All patients underwent PT according to the Ciaglia Blue Dolphin® method, with endoscopic guidance. Survivors were interviewed and evaluated by fiberoptic laryngotracheoscopy and tracheal computed tomography at least 6 months after decannulation. VARIABLES: Intraoperative, postoperative and long-term complications and mortality (in-ICU, in-hospital) were recorded. RESULTS: A total of 114 patients were included. The most frequent perioperative complication was minor bleeding (n=20) and difficult cannula insertion (n=19). Two patients had severe perioperative complications (1.7%) (major bleeding and inability to complete de procedure in one case and false passage and desaturation in the other). All survivors (n=52) were evaluated 211±28 days after decannulation. None of the patients had symptoms. Fiberoptic laryngotracheoscopy and computed tomography showed severe tracheal stenosis (>50%) in 2patients (3.7%), both with a cannulation period of over 100 days. CONCLUSIONS: Percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin® technique with an endoscopic guide is a safe procedure. Severe tracheal stenosis is a late complication which although infrequent, must be taken into account due to its lack of clinical expressiveness. Evaluation should be considered in those tracheostomized critical patients who have been cannulated for a long time

Los síndromes pericárdicos agudos en la unidad de cuidados intensivos / Acute pericardial syndromes in the intensive care unit

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Traqueotomía percutánea por dilatación con el método Ciaglia Blue Dolphin® / Percutaneous tracheostomy through dilatation with the Ciaglia Blue Dolphin® method

Objetivo Describir las complicaciones perioperatorias y posoperatorias en una cohorte de pacientes críticos traqueotomizados con la técnica Ciaglia Blue Dolphin®. Diseño Estudio observacional, prospectivo, de cohorte. Ámbito Dos unidades de cuidados intensivos polivalentes. Pacientes Adultos sometidos a ventilación mecánica prolongada. Intervención Traqueotomía percutánea mediante Ciaglia Blue Dolphin® con control fibrobroncoscópico. Variables Se registraron variables demográficas, complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, así como mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos e intrahospitalaria. Resultados Se incluyeron 70 pacientes. Edad: 68,6±12 años (68,6% hombres). APACHE II: 23,5±8,7. El tiempo en ventilación mecánica previo a la traqueotomía percutánea fue de 14,3±5,5 días. Se registró algún tipo de complicación perioperatoria en 25 pacientes. En 23 fueron leves: dificultad para introducir la cánula (n=10), sangrado leve (n=7), atelectasia parcial (n=3), perforación del balón del tubo orotraqueal (n=2) e imposibilidad técnica para la finalización de la técnica con cambio a Ciaglia Blue Rhino® (n=1). En 2 pacientes se produjeron complicaciones graves: hemorragia grave que obligó a finalizar el procedimiento mediante técnica quirúrgica (n=1) y falsa vía más desaturación (n=1). En ningún caso hubo riesgo vital y en 11 casos se produjeron en curva de aprendizaje. Como complicaciones posoperatorias solo se observó sangrado pericánula leve en 2 enfermos. Conclusiones La Ciaglia Blue Dolphin® con guía endoscópica es una técnica segura. Como en otros procedimientos, la curva de aprendizaje contribuye a un incremento en la incidencia de complicaciones. Sus potenciales beneficios con respecto a otras modalidades de traqueotomía percutánea deberán evaluarse en estudios aleatorizados (AU)

Objective To describe the perioperative and postoperative complications in critically ill patients requiring percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin® technique. Design A prospective, observational, cohort study was carried out. Scope Two medical-surgical Intensive Care Units. Patients Adult patients subjected to prolonged mechanical ventilation. Intervention Percutaneous tracheostomy using Ciaglia Blue Dolphin® with an endoscopic guide. Variables Demographic variables, intraoperative and postoperative complications, and Intensive Care Unit and ward mortality were recorded. Results Seventy patients were included. Age: 68.6±12 years (68.6% males). APACHE II score: 23.5±8.7. Duration of mechanical ventilation prior to percutaneous tracheostomy: 14.3±5.5 days. Perioperative complications were recorded in 25 patients. In 23 of them the complications were mild: difficulty inserting the tracheostomy cannula (n=10), mild bleeding (n=7), partial atelectasis (n=3), cuff leak (n=2), and technical inability to complete the procedure (switch to Ciaglia Blue Rhino®) (n=1). Severe complications were recorded in 2 patients: severe bleeding that forced completion of the procedure via surgical tracheostomy (n=1), and false passage with desaturation (n=1). None of the complications proved life-threatening. Eleven complications occurred in the learning curve. As postoperative complications, mild peri-cannula bleeding was seen in 2 patients. Conclusions Percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin® technique with an endoscopic guide is a safe procedure. As with other procedures, the learning curve contributes to increase the incidence of complications. Potential benefits versus other percutaneous tracheostomy techniques should be explored by randomized trials (AU)

Modelo de probabilidad de ventilación mecánica prolongada / Prolonged mechanical ventilation probability model

Objetivo: Diseñar un modelo de probabilidad de ventilación mecánica prolongada (VMP) con variables clínicas obtenidas durante las primeras 24 horas de su instauración. Diseño: Estudio de cohorte, observacional, prospectivo, multicéntrico. Ámbito: Trece UCI españolas polivalentes. Pacientes: Adultos ventilados durante más de 24 horas. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés: APACHE II, SOFA, variables clínicas y demográficas, motivo de VM, comorbilidad y estado funcional. Se construyó un modelo de riesgo multivariante en el que la variable dependiente tenía tres posibles estados: 1.- Muerte precoz. 2.- Retirada precoz de la VM. 3.- VMP. Resultados: Se incluyeron 1.661 pacientes. El 67,9% (n=1.127) fueron hombres. Edad: 62,1±16,2 años. APACHE II: 20,3±7,5. SOFA: 8,4±3,5. Las puntuaciones APACHE II y SOFA fueron mayores en pacientes ventilados > 7 días (p=0,04 y p=0,0001 respectivamente). El fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) se asoció a VMP (p=0,005). Se generó un modelo de riesgo multivariante con las siguientes variables: APACHE II, SOFA, fracaso de VNI, ubicación hospitalaria antes del ingreso en UCI y motivo de ventilación mecánica. La exactitud del modelo global (..) (AU)

Objective: To design a probability model for prolonged mechanical ventilation (PMV) using variables obtained during the first 24hours of the start of MV. Design: An observational, prospective, multicenter cohort study. Scope: Thirteen Spanish medical-surgical intensive care units. Patients: Adult patients requiring mechanical ventilation for more than 24hours. Interventions: None. Study variables: APACHE II, SOFA, demographic data, clinical data, reason for mechanical ventilation, comorbidity, and functional condition. A multivariate risk model was constructed. The model contemplated a dependent variable with three possible conditions: 1. Early mortality; 2. Early extubation; and 3. PMV. Results: Of the 1661 included patients, 67.9% (n=1127) were men. Age: 62.1±16.2 years. APACHE II: 20.3±7.5. Total SOFA: 8.4±3.5. The APACHE II and SOFA scores were higher in patients ventilated for 7 or more days (p=0.04 and p=0.0001, respectively). Noninvasive ventilation failure was related to PMV (p=0.005). A multivariate model for the three above exposed outcomes was generated. The overall accuracy of the model in the training and validation sample was 0.763 (95%IC: 0.729-0.804) and 0.751 (95%IC: 0.672-0.816), respectively. The likelihood ratios (LRs) for early extubation, involving a cutoff point of 0.65, in the training sample were LR (+): 2.37 (95%CI: 1.77-3.19) and LR (-): 0.47 (95%CI: 0.41-0.55). The LRs for the early mortality model, for a cutoff point of 0.73, in the training sample, were LR (+): 2.64 (95%CI: 2.01-3.4) and LR (-): 0.39 (95%CI: 0.30-0.51). Conclusions: The proposed model could be a helpful tool in decision making. However, because of its moderate accuracy, it should be considered as a first approach, and the results should be corroborated by further studies involving larger samples and the use of standardized criteria (AU)